🔸阿基里斯腱(Achilles tendon)俗稱跟腱,是人體最為強韌的肌腱組織,連結小腿後側肌群與跟骨(calcaneus / heel)。 近年來,似乎因為運動參與的人口普及,讓跟腱斷裂(Achilles tendon rupture, ATR)成為常見傷害之一,尤其是40歲以下的男性族群。 **手術與否,是跟腱斷裂後首要的醫療抉擇。** 👉研究中發現,對比沒有接受手術的族群,術後跟腱再斷裂機率較低、功能恢復較佳,但同時也可能遇到其他傷口衍伸出的問題,像是感染、疤痕….等等。 👀如果是針對專業的運動員族群,因為功能需求不同於一般人,接受手術治療還是目前認為較為合理的選擇。 **術後初期復健流程規劃** 🗣️跟腱斷裂屬於較為重大的傷害,即便沒有遭遇再次斷裂的悲劇或是其他衍生性問題,要回復到受傷前的身體功能水準,在實務上還是一項挑戰💪! ⛹️♂️而術後初期,能否承重和進行關節活動,是常被探討的議題之一。 **早期的傳統流程** 🔹建議6-8週內不承重且固定在腳踝蹠曲(plantarflexion)的位置,但後來發現可能的風險是造成小腿肌群的萎縮和關節僵硬的問題,後續也才發展出更積極、快速的復健流程,目的是增進功能性的恢復,並縮短回到工作岡位或是運動場的時程,但會不會提高再次受傷的風險,仍是重要的問題。 **到底術後初期安全的做法為何?** **對於後續的恢復有什麼影響呢?** 💬近年的系統性回顧研究,也針對此問題篩選出20篇隨機對照試驗研究(RCT)進行整理與分析,共包含1007名個案,平均年齡為39歲 (19-73),其中85%為男性,全都接受手術治療。 🤓並根據承重 & 關節活動與否,針對術後四種不同的復健規畫(如圖)進行分析 🔛將再斷率(Re-rupture rate)作為主要指標;另包含輕重程度的併發症及其他功能性的指標。 ❗️研究重點結論❗️ •組別1(可承重+可活動關節):再斷裂率與併發症在不同復健組沒有達研究上顯著的差異。但此組再斷率與併發症的盛行率是各組中最低的。 •組別4(不可承重+不可活動關節):需花費較多的時間回歸職場/運動。 •其他功能性的參數在不同研究中有很大的差異,且評估的時間點及方式也有不一致,比較難做出統一的結論。 **實務思考** ➡️「承重+關節活動」應是安全可採納的作法。 應可遵循另一篇研究提出的規劃,術後立即承重,並在3週後開始限制性的關節活動。 ➡️「完全限制承重與關節活動」或許可以讓跟腱有更好的癒合,但可能會有關節及軟組織沾黏的隱憂,預估回歸工作或運動的時間也得更長。 🔺僅能提供原則性建議,實務上還是得依據病患不同的狀況而調整治療方案。🔺 🙆♀️過程中,與醫師充分的溝通與討論是很重要的! 參考文獻📚 Massen, F. K., Shoap, S., Vosseller, J. T., Fan, W., Usseglio, J., Boecker, W., ... & Polzer, H. (2022). Rehabilitation following operative treatment of acute Achilles tendon ruptures: a systematic review and meta-analysis. *EFORT Open Reviews*, *7*(10), 680-691.
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💭還記得當初12月洪老師剛開診的第一個case 是躺在診間肚子痛到不行的方老師,以及接近月底時的潘老師拯救癒健小編腹痛大作戰🫡! 奇怪?治療所是發生了什麼事,接連有同事肚子不舒服。難道是腸胃炎?還是諾羅?😨 ❌他們都不是,而是都遭遇了一個月女生會很常發生的—『經痛』😖 幸好!經過半小時到一小時的治療,診間從沒有聲音到笑聲不斷。最後!兩位都能開心的重回崗位上班👍! 🤔應該很難想像物理治療也能減緩可怕的經痛吧! 👏這邊肥肥老師來說明一下這個除了吃止痛藥跟熱敷的另一個選擇~ 🗣️先來簡介一下 #什麼是經痛? 經痛又稱生理痛,主要原因是月經來時,子宮會分泌的-「前列腺素」 🙋這個激素會誘發子宮收縮,讓經血較容易排出。但如果激素分泌增加,濃度升高,會使收縮過於強烈,壓迫周圍血管讓血液無法運送氧氣到子宮,而子宮因為缺氧產生疼痛!甚至連帶促進腸胃蠕動造成腹瀉、噁心或是想吐🤢。 🔸經痛又分為 1️⃣原發性經痛 2️⃣繼發性經痛 •原發性經痛 月經本身引起的痙攣性疼痛與前列腺素分泌有關。通常沒有明顯骨盆腔疾病,可能出現腹痛、大腿疼痛、頭痛、腹瀉、噁心、嘔吐 ➡️可以來找物理治療師 •繼發性疼痛 疼痛可能由骨盆腔疾病引起(子宮肌瘤、子宮內膜異位症、腫瘤等等)與原發性症狀類似,但可能合併其他婦科症狀(性交疼痛、月經過多、不規律等等) ➡️請先找專科醫師檢查 ⚠️經痛危險因子 .初經較早 .吸菸 .肥胖 .飲酒 .壓力 .憂鬱/焦慮 .過去剖腹產且疤痕癒合不完全 .家族成員也有人會經痛 🔸經痛治療分為藥物與非藥物兩類 🔹藥物治療 非類固醇類消炎止痛藥(NSAID) 乙醯胺酚 口服避孕藥 🔹非藥物治療 熱敷 運動 電療(TENS) 手術 ❓而我們物理治療還可以幫忙什麼呢❓ ✅上述的熱敷、電療、運動我們都能幫忙之外,這次肥肥老師和潘老師則是選用-『內臟肌骨療法』處理腹部的內臟筋膜。 👀腹部裡面的內臟筋膜就像大網膜一樣,除了固定本身臟器之外,還會牽連到周圍很多的組織器官等等。 甚至影響脊椎以及穩定軀幹的深層淺層肌肉,導致有些人月經來不只腹痛,也會伴隨腰痛、胃痛、拉肚子……。 🔆這個徒手方式是配合個案呼吸節奏,順著筋膜走向慢慢牽拉。讓子宮周圍筋膜放鬆,使其不再緊縮。並增加局部組織的血流以及淋巴引流,改善子宮缺氧問題,進而減緩疼痛。 🔺雖然說我們能處理麻煩的經痛,但還是要提醒大家,如果有婦科相關症狀,建議還是要先請專科醫師檢查確認沒問題後再來找我們哦! 參考資料: Michelle Proctor, editor1 and Cynthia Farquhar, postgraduate professor in obstetrics and gynaecology, Diagnosis and management of dysmenorrhoea Hassan Nagy; Karen Carlson; Moien AB Khan, Dysmenorrhea Mahitab M. Yosri, PT, PhD, Hamada A. Hamada*, PT, PhD and Amel M. Yousef, PT, PhD, Effect of visceral manipulation on menstrual complaints in women with polycystic ovarian syndrome #胃食道逆流 已成現今常見的文明病 🧐那什麼是胃食道逆流呢? 除了吃藥那物理治療能給予什麼協助呢? #定義 胃內容物逆流入食道和食道黏膜接觸的時間太長所造成的發炎性疾病。 #常見症狀 •胸部灼熱(胃灼熱)通常在進食後發生,可能在晚上或躺下時更嚴重食物或胃酸逆流 •上腹部或胸部疼痛 •吞咽困難 •咽喉中有異物感或腫塊感 •噁心想吐 •聲音沙啞 •口臭蛀牙 夜間胃酸逆流,可能會出現: ☝️持續咳嗽 ✌️聲帶發炎 👌哮喘 發作或症狀加重 ❓是什麼原因導致胃酸逆流? 為了避免讓胃酸進入食道,會需要通過食道底部的瓣膜。 這個瓣膜可以防止食物或胃酸回流。 🔸此瓣膜稱為下食道括約肌 lower esophageal sphincter (LES)又稱賁門。 📍這是一塊圓形肌肉,當吞嚥時它會張開,然後再次關閉以將食物保留在胃中。當打嗝時,它會打開一點,讓氣體排出。 🔹當賁門收縮能力減弱或放鬆到足以讓胃酸通過時,就會發生胃酸逆流。 有很多因素都會暫時或永久下降賁門的功能。 🗣️而食物和飲料本身並不足以引起胃酸逆流 但它們可能會加劇胃酸逆流的狀況。 🔺例如高劑量的巧克力、咖啡、酒精、薄荷、大蒜和洋蔥可能會對賁門產生放鬆作用。 高油脂食物會增加胃酸分泌並需要更長的時間來消化,因此胃酸有更多的機會溢出🤢。 當眾多因素重疊或持續很長時間時,偶爾的胃酸逆流會變成慢性胃食道逆流症。 #如何改善胃食道逆流不適 ✅飲食調整:避免暴飲暴食🍱,出現明顯症狀期間,需避免咖啡因☕️、巧克力🍫、高糖分、高油脂或辛辣重口味🌶️的食物。 ✅戒除菸酒:菸酒會嚴重減弱下食道括約肌張力,且抽菸會減少唾液分泌,加重病情惡化。 ✅減肥/維持正常腰圍:肥胖會增加胃部壓力,並容易患上其他慢性疾病。 ✅飯後別急著躺下:睡前 2-3 個小時避免進食,給予食物消化的時間以防症狀復發。 ✅睡覺時墊高肩頸:使用可調整床頭高度的床架或是楔形枕頭,墊高頭部及肩部減少逆流發生。 ✅身心放鬆:透過運動、冥想、漸進式肌肉鬆弛練習、心理諮商等方式來紓解壓力,減少自主神經的張力。 🤔除了上述的改善方法,物理治療能提供什麼協助呢? 🙌近期有許多研究告訴我們呼吸運動與內臟肌骨手法 都能幫助我們有效下降胃食道逆流的程度。 資料中顯示📕 #呼吸運動 有效的橫膈呼吸控制有助於橫膈收縮束緊賁門,下降胃液回流的情況, 持續四周,每周二次,每次25分鐘的呼吸訓練逆流的狀況都能得到改善。 另一篇的研究也表明📑 四周訓練每週一次,80%的治療組相較對照組19%,打嗝頻率顯著下降。 #內臟肌骨手法 屬於專業手法但針對胃食道逆流的改善,主要是針對鬆弛的食道與賁門牽拉技巧。 研究表明賁門牽拉技巧搭配呼吸控制有助於改變食道與胃之間的壓力改善胃液逆流的情況。 ✍️儘管有研究告訴我們能夠使用訓練與手法提供改善方法。 但依照每個人的狀況不同,記得要找專業的醫生及物理治療師👩⚕️ 提供完整及正確的評估、診斷,才能有效協助改善不適的症狀喔! 參考資料📚 https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/gerd/symptoms-causes/syc-20361940 https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17019-acid-reflux-gerd https://heho.com.tw/archives/22893 Effects of Osteopathic Visceral Treatment in Patients with Gastroesophageal Reflux: A Randomized Controlled Trial Nuria Eguaras 1, Elena Sonsoles Rodríguez-López 1,2,* , Olga Lopez-Dicastillo 3,4 M. Ángeles Franco-Sierra 1,5, François Ricard 1 and Ángel Oliva-Pascual-Vaca 1,6 J. Clin. Med. 2019, 8, 1738; doi:10.3390/jcm8101738 Breathing Exercises in Gastroesophageal Reflux Disease: A Systematic Review Lucie Zdrhova1,2 · Petr Bitnar3 · Karel Balihar1 · Pavel Kolar2,3 · Katerina Madle2 · Milan Martinek4 · John Erik Pandolfino5 · Jan Martinek Dysphagia (2023) 38:609–621 https://doi.org/10.1007/s00455-022-10494-6 🧠雖然小腦體積只佔整個腦部的10%,但裡面的神經連接卻佔了50%以上,可以見得小腦是掌管身體很重要的其中一員。 🔸它是一個中繼站,也是一個調節器,負責將身體動作與大腦訊號整理並調整成最適合的模式,好讓動作變得順暢且有協調性。 🙋♂️例子一,你想要伸手拿一杯水,你的手不會震顫,有對的空間感,並用剛剛好的力氣拿起杯子再順利回到自己的嘴巴並完成喝水的動作。這一切都是小腦的功勞。 🙋例子二,當我們剛開始學習打棒球,總是會打不到球,因為這需要完美的timing和空間感才能碰到球,碰到之後要出多少力氣才能全壘打,等等的一切都是需要不停試錯及修正才可以做到這件事。而這個學習的過程也都仰賴於我們的小腦。 👏簡單來說,小腦讓我們的動作變得合理且完美。所以如果小腦生病了,生活將變得非常的困擾☹️! 💥如果你有手部震顫、平衡感不佳、協調性很差、不明原因暈眩等問題,都有可能是小腦釋放出來的訊號。 🗣️預防勝於治療,平常我們也可以透過平衡及協調性的訓練、甚至是眼球的運動來強化我們的小腦,多多參與各項運動增加身體動作經驗也是很棒的方式哦👍!
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